La personalidad, tanto por su función (manera persistente e idiosincrásica de percibir, sentir, pensar, actuar y relacionarse) como por sus efectos (vulnerabilidad al entorno, psicopatología en ambos ejes y respuesta a tratamientos) debería ser objeto de la exploración psiquiátrica habitual. De alguna manera es parte indivisible del objeto a explorar durante la entrevista psiquiátrica. El título del manual indica nuestra preferencia por explorar la personalidad y sus disfunciones más que diagnosticar Trastornos de Personalidad (TP), categorías cuestionadas, muchas de las cuales no estarán en la próxima edición del DSM.

A lo largo de las reuniones y cursos del Foro Gallego para el estudio de la personalidad, desde Septiembre de 2006 hasta la fecha, se ha reforzado la conveniencia de utilizar un protocolo compartido de exploración de la personalidad por tres razones fundamentales. Primero, porque la personalidad influye significativamente en el desarrollo de patología de ambos ejes (Krueger, 2005), en la vulnerabilidad al entorno (Shiner, 2005) y en la respuesta a tratamientos (Schatzberg-Nemeroff, 2005). Segundo, porque su exploración facilita la toma de decisiones clínicas farmacológicas y no farmacológicas (psicoterapias, cambios de entorno, ingresos en unidades especializadas o incluso, indicar no-tratamiento) que influyen en el pronóstico del paciente, en la calidad de vida de su entorno y en la optimización de las prestaciones sanitarias. Finalmente, porque un protocolo compartido mejoraría la comunicación entre profesionales y aumentaría el tamaño y la homogeneidad de las muestras para la investigación (actualmente existen demasiados modelos e instrumentos).

En 2008 hemos publicado el primer protocolo de exploración, del que hemos afirmado que era un punto de partida discutible y corregible. Desde entonces hemos seguido actualizando sus componentes, analizando las críticas y proponiendo modificaciones. Habiéndose agotado la primera edición, tras haber dado dos veces el curso de formación en Personalidad compuesto de tres módulos (Exploración, Diagnóstico y Tratamiento) y haber escuchado y debatido preguntas y críticas con profesores y asistentes a los cursos, nos hemos decidido a preparar esta segunda edición, más completa y exhaustiva. Esperamos que supere a la anterior, no sólo en contenido, sino también en claridad y posibilidades de uso clínico.

En la primera parte (Exploración y diagnóstico) se revisan los principales niveles epistemológicos desde los que se puede explorar y diagnosticar la personalidad y los TP, destacando las ventajas y limitaciones de cada nivel: conceptos básicos y evolución de las clasificaciones; desarrollo de la personalidad en la infancia y los posibles antecedentes infantiles de personalidades disfuncionales; el modelo psicodinámico de Kernberg y la entrevista estructural; el modelo cognitivoconductual de Beck y el Circunflejo Interpersonal; modelos biológicos; exploración clínica; pruebas psicológicas; y finalmente, nuestra propuesta de un modelo integrador.

En la segunda parte se describe cada uno de los Trastornos de personalidad prototípicos (TPP) agrupados en cinco estilos adaptativos. En cada apartado se incluye epidemiología, comorbilidad y solapamientos con ambos ejes, genética y entorno, descripción clínica, subtipos de Millon, perfiles dimensionales (NEOPI-R; TCI-r y DAPP-BQ) y pruebas complementarias específicas para cada estilo. A continuación dos capítulos dedicados a tratamiento: el primero, niveles asistenciales (unidades especializadas que optimizarían la eficacia de los servicios existentes y abaratarían los costes del tratamiento actual) y psicoterapias específicas para los TP, el segundo, dedicado al tratamiento farmacológico de dimensiones alteradas (no a categorías).

En la tercera parte se propone un algoritmo de exploración y toma de decisiones clínicas con tres protocolos de exploración de la personalidad de complejidad creciente (breve, de rutina y exhaustiva). En cada protocolo se describen objetivos, exploración clínica, instrumentos complementarios y decisiones clínicas. Se sugiere que el tiempo perdido en la exploración se recupera con beneficios para el paciente y su entorno y con un mejor aprovechamiento de los recursos de salud. Para facilitar la comprensión del uso de los protocolos, comparamos dos casos clínicos en los tres tipos de exploración.

Agradezco en primer lugar a los coautores, quienes han soportado estoicamente mi tendencia a querer controlarlo todo. En segundo lugar, y en nombre de todo el grupo, a la AGP, especialmente a su presidente, el Dr. Páramo, por apoyar nuestra actividad. Finalmente, a nuestros maestros, a nuestras familias, a Adamed Laboratorios y, por supuesto, a los pacientes